都市封鎖中のメトロマニラ。今日は昼12時と夕5時に支援物資を渡した。
僕の住むビレッジは特に何もないが、庶民層の暮らす集落では厳格に外出禁止令がでている。外出できるのは１ヶ月１名のみ。多くが封鎖により職を失っている。しかも普段は家族がセーフティーネットとなっている家族社会だが、今回は複数の家族が同時に失業している。
蓄えがそんなにない人達な訳で、失業によりカネがなくなり、カネがなくなると食料などにも困るという状態。政府からは失業手当らしきものP5000が支給されるとの発表があったし、食料などの配給も予定されているらしいが、今のところ届いている様子はない。
僕はその集落に友達やら知人やらがそれなりにいるのでせっせとモノとカネを運ぶ。たまに募金とかはしてるが、直接の支援はボランティア団体の経費やらも必要ないし、貢献がダイレクトに伝わってくるから実感がわく。
だいたい１回あたり２家族への物資、両手に１つずつ。コメ、インスタントコーヒー、インスタントヌードル、ティッシュ、石鹸、野菜、果物、缶詰、あと洗剤やお菓子。それに生理用品と、赤ちゃんのいる家庭には粉ミルク。といった感じ。少しずつ要望をききながら変化させている。
となりの集落の入口は既に封鎖されていて、僕は中に入れない。中にいる友達と外で待ち合わせをして、彼が物資を運んでくれる。そして時間差でその家族からお礼のメッセージが来たりする。他にもそこと違うエリアの親友と、その親世帯(別)とか、大家さんのメイドさんとかも失業してる。
加えて、僕は普段ならストリート・チルドレンに寄付をしないタイプの人間なのだが、さすがにジプニーとかがほとんど止まって、彼らも経済活動ができない。そして普段は漠然ともとめられれば寄付をするタイプも彼らを気にする余裕はないと思ったので、家から北と南のホームレステントエリアにいって子供らに物資を届けてきた。
今は非常事態。できる範囲で出来ることをする。
ただ非常時なので普段よりセキュリティには気をつけている。今はまだそうでなくても今後、カネも食料もなくなった人達の中に犯罪をしてでも生き残ろうとする人達が出てくるだろう。なので物資を両手に抱えていることでターゲットにされる恐れがある。なので周囲には気をつけるし待つ場合も警備員から見える位置で待ったりしている。
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さてフィリピンの感染者は３日間ほど増加数が少なかったが、ここに来てグッと感染者が増えて307件になった。増加数は+6, +11 , +12 , +69 といった感じ。検査体制が拡充されたのかもしれないが理由は分からない。
専門家の発表では、今回の封鎖があっても『ピークの先延ばしに過ぎない』といった発表があったらしい。またワクチン接種まで12-18ヶ月以上この状態が続くとか、セーフティーネットがない以上は外出禁止などを緩めると貧困層が困る。
といった見解があったようだ。
僕はそれら３点の予測が正しいという前提で考えても、封鎖をあるていど緩和して、感染拡大を許容する方がいいと思っている。
なぜなら、封鎖等でピークを先延ばしにするというのは、医療体制を拡充できる先進国においては有効だろうし、ピークの山が低くなれば医療崩壊は防ぎやすい。だが、途上国においては、先延ばしにしたところでそれができない。またピークの山が少し低いくらいでも残念だけど医療崩壊はおきてしまう。と思うのが１点。
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次にこの外出禁止１ヶ月が更に延長され１年続いた場合を考えてみる。
この１ヶ月の封鎖でさえ、失業しカネのない人達が既に悲痛な声をあげはじめている。今後は食料の配給とかはあるだろうが、それが十分に届くとは思えない。フィリピンを構成する人の多くは庶民なのだら。
ある人が『老人を犠牲にしてでも経済を優先しようって意見に嫌悪感を持つ』みたい書き込みをしていた。それはそれで１つの意見だと思うが、僕は『経済も大事だ』と言っている人達みんながそんな無慈悲な感じではないと思っている。
たとえばオリンピックが先延ばしになると大損するとか株が下がって困るから、というのが理由ならそれはそれで自分しか見えてないからそう思われてもまぁ仕方がないのかな・・とは思わなくもないが、実際に経済が悪化し恐慌にでもなれば多くの自殺者が出る。
途上国の場合はそれだけにとどまらないと僕は思う。困窮者が続出すれば強盗や略奪、あるいは暴動といったものもおこりうる。イギリスのように比較的豊かな国でもおこるのだから、庶民層が多いフィリピンならかなり深刻になるかもしれないと危惧している。
しかもそれだけではない。小さい家に複数の家族と一緒に24時間閉じ込められる生活は極度のストレスを与える。そのストレスによって免疫力は低下し病気になりやすかったり持病が悪化して死ぬような影響もあるだろうと思う。
(難しいのは感染症の専門家は経済や治安は専門外であるって部分)
なので、僕は『高齢者を守りたい』って考え自体は優しいと思うし、僕も守りたいとは思うが、所詮は『恵まれた経済状況の人だから言えること』だとも思ってしまう。
フィリピンのような途上国はもともと貧しければ十分な医療が受けられずに死んでしまうという厳しい世界。人々の多くはそれを悲しみつつも、許容して生きてきている。新コロだからといって急にその状況がかわるというものでもない。フィリピンの政治家なり力のある層が、普段からそういうのに力を入れてきた訳でもない。
また『経済も大事』って言っている人達も『自分は若いから関係ない』って人ばかりじゃないと思う。僕は『どうバランスさせるか』ということは考えるが、比較的そっちよりの考えかもしれない。が、僕にも高齢の両親はいるし、僕自身が高齢あるいは大病になればやるだけやってあとは仕方がないと考えるタイプ。それは良い悪いではなく価値観の問題だと思う。
また池田信夫さんなどはバリバリの『自粛すべきではない派』だが間違いなく高齢者だ。
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いまは非常事態だ。世界中がパニックをおこしている。特に新コロについてはまだ分かっていないことも多く、みんなの知識や置かれている状態、思想などに大きな差があり、よって見える世界は人によって全然違う。
非常時にはその考えの違いに平時より癇に障る。不安やストレスを抱えている人は残念ながら攻撃的になりやすい。ある程度は仕方がないが、できるだけ考えの違いには寛容でありたいと思うし、寛容である人が多くあってほしいと願っている。
僕も感傷的になることはある。救援物資を送ったファミリーから『粉ミルクがなくて困っていた助かった。ありがとう』なんて言われると熱くなる。早く封鎖が解除されて欲しいとは思うし、大統領の決断自体はやり過ぎだと思っているが、でもフィリピンの選択には従うし、彼と同じ考え方を持つ人に嫌悪感を持つことはない(考えは違うって言うことはあるが)
そして僕らの予想が当たろうが当たらなかろうが、日本は日本の、フィリピンはフィリピンの政府の決断に従うよりほかはない。その中でそれぞれが励ましあいながら手洗いなど出来ることをしていくしかないのではないかと僕は思う。
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とりえあず僕はまだ金銭的に余裕がある方なので、今のところ支援額が５万円を越えたくらい。たぶん封鎖解除までには10万円を超えるかな・・・くらい。複数の家族に１人で支援しているので、封鎖が長引くとキツイけど、仮にそれらのカネがなくなってもよくよく考えれば僕がそれで困窮する訳でもないし・・・と割り切っている。
偽善だと思う人もいるだろうし、僕も『人によく思われたい』とかいう気持ちもあるだろうと思う。そんな単純に善意だけを取り出して行動できるほど人間は単純ではないと思ってる。その結果として関係者がみんなハッピーなら周囲に偽善だと思われようがどーでもいい。
今後の予定としては、日曜に大家さんのメイドが来るらしいので、物資を渡す。たぶん月曜あたりにコメ25kgを届ける。来月にも最低１回は届ける。できればクレヨンとか塗り絵とかまとめ買いして自宅で暇してる子供らに届けてやりたいけど、それら物資の入手は今は困難。
・・・・とかそんなことを考えている。
そして僕自身は普段から洗濯も自分でするし自炊もしてる備蓄もカネもバイクもある。加えて大家さんの家族と隣接してるから話し相手もいる。１ヶ月くらい余裕・・・集落の人達の苦境とのギャップに軽い罪悪感ももっているくらい。
フィリピンにとって最悪のシナリオとは
前回は『フィリピンでどの程度 感染が広がるか？』 というテーマで書いた。
この記事を読む前にできれば先に読んでもらいたい。主にウイルスの耐暑性についての見解なのだが、ちなみに僕は高須克弥さんの動画をたまに見ていて高く評価している。専門家の意見をちゃんと収集していて論理的で分かりやすいから。
その彼がウイルスと暑さについても動画をあげている。
同感。ちなみに僕が書いたブログは3/12で彼の動画は3/17なので、彼の動画を見て僕が意見を変えた訳じゃないことは証明できていると思う。
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さて今回のテーマは『フィリピンにとって最悪のシナリオとは』です。
フィリピンの保健省(DOH)の人が３ヶ月で70000-75000件に増える可能性があることを言い出した。
DOH Undersecretary Maria Rosario Vergeire said the number of #COVID19 cases in the country may peak from 70,000 to 75,000 cases within 3 months, based on modelling forecasts. https://t.co/QyDJQLSLIi
— ABS-CBN News (@ABSCBNNews) 2020年3月18日
まぁ可能性自体はあるだろうと思う。ただこういうのは前提になる数字や増加率をどうするかで結果は変わる。できれば日本の専門家チームにも予想してもらいたいのだが、僕はもっと早く収束するとみてる。
予想はともかく、上のデータの出し方は国家の危機管理上あまり良くないと思う。
それは『最悪を予想するのは大事』だが、それだけを出すをパニックを起こしたりするからだ。できれば『楽観シナリオ、中間シナリオ、悲観シナリオ』といった感じに２つか３つ出す方がいい。そうやって悲観的な事態も覚悟しつつ備えるといったイメージ。
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人によっては上の３ヶ月で7万人が最悪のシナリオだと考える人もいると思いますが、正直なところ、７万人の感染者数だったらたいした問題じゃないです。フィリピンの医療体制が脆弱で致死率が5%だとしても、3500人くらいしか死にません。"しか" って言ってしまうことに反感を持った人もいると思いますが、国家非常事態という観点で見れば3500人はそれほど多いものだとは考えていません(もちろん減らせるにこしたことはない)
例えばデング熱でも年1000人とか死んでいます。死因第一とされる心血管疾患では毎年17万人が死んでいると言われています。それは知られていないだけで国家レベルで毎年それだけの人間が死んでいます。
僕にとって最悪のシナリオはむしろ『封鎖の長期化シナリオ』です。
あくまで最悪のシナリオですのでそのつもりで読んで下さい。
フィリピン政府は新型コロナウイルスを封じ込めるために、メトロマニラを中心として大胆な封鎖を決断しました。僕は意見は違うとはいえ政府の方針は尊重してしたがっています(あくまで予想は予想ですよ)
ですが、感染が広がらないってことは、みんなが免疫を獲得しないことも意味します。１ヶ月で完全に封じ込めができるでしょうか？？僕はそれなりに可能だと見ていますが、DOHのシナリオみたいにもしなるとすれば不可能ということになります。封鎖の延長がありえます。
仮にそこそこ封じ込めができても、封鎖解除した後に再拡大しないとも限りません。それでまた再封鎖とかしてしまうって決断を政府がしても不思議ではありません。
ポイントは感染拡大自体より、それを警戒することで封鎖が続くことがありえるということです。
それによってどうなるか。
ただでさえ経済は大打撃を受けています。これは株価が下がって時価総額が減ったという数字上の富の問題ではなく、実際にお店が閉店し、多くが失業し、GDPが大幅に下るという実態経済のダメージです。その封鎖が１ヶ月続いただけでも、失業者は困窮する訳でカネがないと食料も満足に買えない訳で、不満は高まります。治安の悪化や下手をすれば暴動も起こりえます。もしその封鎖が延長されたら更に深刻になるでしょう。
封鎖は『解除すれば元通り』といった簡単なものではないからです。しばらく尾を引きます。
なので僕にとって最悪のシナリオは経済悪化により情勢が不安定になることです。経済が悪化すれば新型コロナウルス以外の疾患で治療を受けられる人が減って病死が増えるでしょうし、自殺や餓死や殺人も増えます。どのていどかはわかりませんが、フィリピンに暗い影を落とすでしょう。
そこまでは悪化しないと予想はしていますが・・・。
僕としてはウイルスのことで頭がいっぱいになっていて世界が近視眼的になっていると思っています。また注目している国の１つにイギリスがあります。学校の休校とかをせずイベント自粛とかもせず感染を覚悟し免疫を獲得する道を選んだ。これがどっちに転ぶかはわかりませんが、僕としてはその戦略はフィリピンにこそ向いていると思っています。経済が人々に与えるダメージが深刻なこと、平均年齢が若いこと、暑い国であることなどからです。
あくまで僕の私見です。
いまはいろんな考えの人がいます。楽観的な意見の人は悲観的な意見の人に反感も持ちがち、逆もしかりです。ですが、僕らの意見によってウイルスの拡大に影響を与える訳でも政府が動くわけでもありません。それぞれが危機に備えつつ。意見については出来るだけ寛容であって欲しいと思います。
以上。
マニラの封鎖が始まった。
いよいよメトロマニラの封鎖がはじまった。
とりあえず１ヶ月間の我慢なのだが、当初はメトロマニラから外に出られないだけのつもりが、封鎖レベルが１から２になったみたいで、原則として同じエリア内の移動(用事がある場合)みたいになってしまった。
個人的には備蓄もあるし同じ敷地内に大家さん家族もいるし、自炊はしてるし、普段から半分は引きこもっているようなものなので、特に不便もないし全くといっていいほど困っていない。しいていえば観光ビザの更新だけできるか気になるくらい。
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だけど、周囲のフィリピン人達はそれなりにピンチの人達もいる。
大家さん家族はもともとオンライン英会話の講師だったり子供らもIT系でネットで仕事ができたりの率が高いから特に問題なさそうだが、庶民層の知り合いはそうもいかない。
まずたまに大家さんの家でメイドをしてるGが本業の食堂が閉鎖され失業。僕のところに週１日くらいDIYアシスタントとして来てくれてるCも本業がとりあえず１ヶ月休み。彼らのように日当で働いている人は仕事がないと給料もなくなる。まさに『NO WORK NO PAY』の世界。しかも貯蓄もあまりないので『NO MONEY NO FOOD』になってしまう。
加えてフィリピンの庶民層にとっては大家族がセーフティーネットになっている。フィリピンにも社会保険(SSSというらしい)みたいな制度はあるにはあるらしいが、個人事業で雇う食堂などであるとは思えない。政府が打ち出す支援がなかなか届きにくい層でもあるように思う。
正直なところ僕は制度に詳しくないが、失業した彼らが『国から手当がもらえるから大丈夫』って言っているのを聞いたことがない。『どうしよう・・・』ってなっている。
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とりあえずGにはコメと野菜とかを分けてP1000あげた。大家さんからも臨時で雇ってあげて欲しいと言われ、臨時でメイドをしてもらうことになった。が、翌日、ビレッジの警備員に止められ『マスクがないことに拒否された』らしい・・・と後で聞いた。少し歩くには遠いかな・・とは気になっていたが、まさかそこでダメとは思わなかった。
僕の方からマスクを届けにいこうかとも思ったが、大家さんから危ないエリアに住んでいるから行かない方がいい。マスクは市場で買えるからと言われやめた。大家さんには『もしGが来て僕がいなかったら中庭の掃除を頼んでおいて』と伝えた。とりあえず１日なら何かしらしてもらうことはある。
僕がいたらジャスミンティーをTバックに小分けしてもらったり、雨合羽に防水スプレーを振ってもらったり、ヌードルメーカーで製麺でもしてもらうかとも思っている。が、そういうのって本当に１日で終わる。それ以降あまりしてもらうことが、思い浮かばない。
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もう１人のCもそうで、彼には木工を主に手伝ってもらっているのだが、家具を作る場合に僕が大事なポイントだけしてCにヤスリがけとかペンキ塗りとかを頼むケースが多い。趣味でしているので作りかけで１週間くらい考えることもあるし、方法をかえて材料を買うまで数日放置ってこともよくある。なので週１日くらいが僕にとってはちょうどいい。
彼も約１ヶ月の失業なので、それなりに雇うことで支援はしたいが、何をしてもらえばいいのか正直こまっている。いまのところ倉庫整理みたいなこととかタスクを無理やりさがして週３日くらい合計12日くらいは何とかしたい。それ以上だと段取りとか僕の方にストレスが貯まるから、カネを貸す方を選びたい。
僕は幸いにも経済的問題はない。独身でフィリピンでほどほどの生活水準なのでお金もあんまりかからない。贅沢もそんな興味ない。だからこういう危機の時は何かしら困っている身近な人達を支援できればと思う。
ただし支援といっても少しむずかしい。集落にはまだ何人も友人・知人がいる。住人みんなを助けられる訳でもないし、あまり目立ちたくもない。また変にお金を配ってプライドを傷つけてしまったり、他の人にねだられても困る。
いまのところ漠然と思っているのがGの家族(業種的に夫婦共に失業してるだろう)は料理が上手なので10人分くらいの料理を仕事として発注するとかはありあのかな・・・って思う。
あと交通手段が限られているから集落から市場への買い出しも少し大変。集落内にお店はあるにはあるが・・。なので僕がよくいくエリアには様子をみて支援物資を届けることも考えている。ただしまだ序盤も序盤なのでまだ食べ物に困ってはいないだろう。Cに集落の様子を聞きつつ、行政が配給しても足りていない部分について検討することにする。
そうそう。この非常時において情報は大事。
僕はTwitterを主な情報源として活用している。僕の方からも役立ちそうな情報はあげているつもり。人の考え方に自分の意見をコメントすることはあるけど、意見が違っても悪意はない。原則として考え方は人それぞれでいいと思っている。
新型コロナウイルス関係の過去発言をふりかえる。
【入国拒否について】
▼ 1/28：フィリピンが武漢市の入国を拒否。前日に日本で初感染者がでたことで、日本が入国拒否される可能性に言及。
▼ 2/27：フィリピンが韓国の南部からの入国拒否。その数値から僕の一時帰国3/1-11はまだ大丈夫だと予想。
一時帰国からフィリピンに戻って来られるか？ - フィリピン考察記
▼ 3/13：フィリピンがメトロマニラの封鎖を決定。3/15からの入国が不透明に。上の予想は当たったが、この決定は予想外。もちろん今までの傾向とは違う大胆な決断なので仕方がないとは思うが、結果として4日違いでセーフだったかも・・。
【検査精度について】
▼2/27・28 ：偽陽性や偽陰性のことが気になって調べる。計算方法を勉強する。さらに検索すると似たような医師の記事を複数見つける。そこから更に感度・特異度の推測値から偽陽性がたくさん出ているのでは？？と思う。
新型コロナウイルスの検査をしすぎてはいけないのでは？？ - フィリピン考察記
▼2/29 ：さらに、もし偽陽性がたくさん出ていて陽性の人達を病院に入れていけば韓国の医療崩壊するのでは？？と予測。
韓国の医療崩壊 - フィリピン考察記
▼3/1 ：岩田医師にTwitterで質問すると『問題は偽陰性の方』だと回答をいただく。さらに調べるとバイオ関係の専門家らしい人が『特異度はそんなに低くない』といったツイートをしているのをみかける。そこで、上の３つの記事を一時撤回(保留)・・前提が崩れたから。
その後、NewsPickでアメリカの医師が資料を出してくれているのを見て、このPCR検査は『感度は低いが特異度は高い検査』だという情報を得る。難しいのは専門家チームらがそれらの推定値を公表していないことなのだけど、それなりに理由があるのだろう。
今のところ感度50%くらい。特異度は99%~99.9%くらいのイメージを持っている。
【備蓄について】
▼常時：地震や台風などの非常時に備えて缶詰などを備蓄。
▼2月：フィリピン国内での感染拡大にいちおう備えて缶詰を追加。実家にマスクに確保を頼む。フィリピンでの感染者が増えずスーパーマーケットに消毒用アルコール在庫が積み上がる。日本でのアルコール不足をうけ持ち帰れないか検討するが沢山は難しいと知り、小さなスプレータイプを8個だけ買う。
▼2月下旬：事故で怪我をする。絆創膏など予想以上に必要だとしり、日本で多めに買うことを決める。
▼3/1-11：日本に一時帰国中。フィリピンから持ってきたアルコールスプレーを周囲にあげる。コタキナバルで手に入れた布マスクをあげる。日本で確保してもらってたマスクを医療関係の仕事をしている友人にあげる。
その他：水はタンク式のため生活用水の備蓄はある。加えてポット型の浄水器があるので飲料水は問題なさそう。バッテリーから電源をとるインバーター。テントがある。僕は比較的状況を楽観的な予測をしているが、それでも悪化した時には周囲で手が届く範囲は救えるようにと備蓄してる。
【株式投資について】
▼1/27：ウイルスの感染拡大がどこまでいくのかは分からないが、影響がなかっても中立。影響があった場合は下落。しかも影響が大きかった場合は大暴落する可能性もない訳ではないと思い、株主優待と一部を除いて６割ほどを売却しキャッシュにする。
その後、ウイルスは拡大し、暴落、そして更に拡大し、大暴落・・。
▼3/11頃：暴落した銘柄を物色し、打診買い。翌日に暴落・・。今後は２週間ごとにあと３回買う方針を出したが、現在のところ日本での感染者増加スピードが緩やかになっている感じがするのことと、株価が買った後で更に下がっていることを考え、もう少し早めに買い戻そうかと検討中。
フィリピンでどの程度 感染が広がるか？
フィリピンの感染者が増え始めている。当初３人くらいだったのが10人、30人。そして今現在68人となっている。→ 最新データはこちらで。https://ncovtracker.doh.gov.ph/
マニラ在住の僕としてはフィリピンでの感染拡大は懸念材料な訳で、現在のところの見解をまとめておきたいと思う。僕の予想は4月１日時点で300人未満(ただし検査次第で2000人)という幅の広めで見てる。理由は後述するが大事なのは３点あると思う。
(追記：4/1の感染者数は2311名と僕は予想を大きく外した・・残念)
◆１：新型コロナウイルスの耐暑性
◆２：検査方針(どれだけ積極的にするか)と入院方針
◆３：途上国の庶民事情と医療体制
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たぶん重要なカギになるだろう１から話をする。
◆１：新型コロナウイルスの耐暑性
日本の専門家チームは『季節性の風邪と同じように暖かくなっても終息しない可能性がある』と言い出した。その根拠を彼らは示していないが、いちおう頭に留めておいたほうがいい情報だと思う。
ただ僕が見る限りこのウイルスが耐暑性を獲得している可能性はまだ低いと思う。
理由１：赤道付近の暑い国での感染拡大が限定的であること。
フィリピンもインドネシアもインドもマレーシアも大した数じゃない。もちろん検査体制の問題もあるが、特に人口の多いインドで感染が広がっていたら簡単に医療崩壊を起こしているだろう。また感染者の多いイランについて日本人は中東は砂漠とラクダの暑い国をイメージするかもしれないが、イランの緯度はだいたい九州と同じで南国ではない。
ここで大事になってくるのはシンガポール。および熱帯の国で広がるケースはどういうものかって理由。その前に『ウイルスがどれだけ熱に弱いか』と考える時に２つを分けた方がいいと思う。
A：ウイルスが宿主に寄生している場合。
体温はだいたい36度に保たれている。その温度で死ぬようならそもそも体内で増殖できないことになる。それは外気が50度を越えるような暑い日でも同じ。ウイルスは体内にいる限りは外気の暑さに怯えることはない。
B：ウイルスが宿主から出て他に感染先を求める場合。
根路銘先生によるとコロナウイルスは周囲を覆っているトゲの部分がもろく界面活性剤(要は石鹸)で洗うと壊れて死滅するらしい。また暑さにも弱い。これは旧来のコロナウイルス全般に言える特徴らしい。SARSもMARSも。
なのでAとBのケースは分けて考えたほうがいいと思う。
それを踏まえて、熱帯で感染者が出るケース。
a：他国で感染し入国後に発症。
b：国内で感染者と接触し感染(２次感染)
この場合にシンガポールなど途上国では空港のみならず空港から直行の電車、あるいはTAXIなどエアコンの効いている場所が多い。仮に途中で暑いところを通ったところでウイルスは体内では平気なので、感染を広げる段階で暑くなければ感染を拡大させられると思う。
ただしその暑いエリアと暑くないエリアの比率がどの程度かは重要。感染者の８割は感染を広げないという研究もある。それだけ感染拡大を考える上で割合は大事(ウイルスの感染力とワクチンの接種率とか)
理由２：突然変異がそんなに簡単なのか？
ウイルスもDNAタイプとRNAタイプがあり、RNAタイプは構造がシンプルでキズついても修復しないがため突然変異を起こしやすいと言われている。また感染者が増えることでも突然変異は起こりやすくなることも知られている。
ただ進化する上で環境の変化がない限りは突然変異は起きにくいはずで、例えば寒い地域で生きるシロクマがそこで暑さに強くなることは考えにくい。このウイルスにおいても寒いエリアにいる限りは暑さに強くなる必要性が乏しく、突然変異するにしても熱帯に移動したウイルスの中で・・ということになる。まだ熱帯でそれほど広がってないことを考えると、突然変異する可能性はそれほど高くないと思う。
また耐暑性が付くにしても、暑さに滅法弱い状態からいきなり全然平気に変わることは考えにくく、『以前よりは暑さに強い』といった程度の変化が生まれる方が自然だと思う。
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(１が長くなったので２，３は軽めにしたい)
◆２：検査方針(どれだけ積極的にするか)と入院方針
日本は検査を控えめにし風邪の症状がある人も軽症なら自宅療養してもらい医療崩壊を防ぐことで重症者をケアするという方針を取っている。またそれが今のところ成功していると思う。その一方で韓国やイタリアではバンバンと検査をし(特にイタリアでは)医療崩壊と思われる報告も出始めている。
これは『検査をたくさんすることで状況を把握し早めに対処をする』といった一般の人が思いがちの正しさを政治家が取り入れてしまった悲劇だと思うが、フィリピンもUPやDOHで検査が拡充されようとしてる動きがある。
U.P. coronavirus test kits may be rolled out on March 16
『検査体制の拡充』それ自体はした方がいい重篤になって必要なのに検査ができないってことは避けるべきだと思うから。ただし闇雲に検査を増やすとイタリアの二の舞になりかねない。
この場合にフィリピンの感染症の専門家がどれだけ優秀で発言力があるか？ってポイントが大事で、加えて検査機関というものは総じて検査をしたがる。これを期に研究予算が増え権限が増え大勢拡充にも予算がつくというのは専門家の倫理とは別で動機としては自然だろうと思う。日本の地震研究機関が『地震は予知できません』と言わないことに似ている。
一般には検査の精度(有病率、感度、特異度)などは知られていない。
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３：途上国の庶民事情と医療体制
フィリピンが仮に日本や韓国と同等の気候であったなら、感染者はもっと深刻な広がりを見せていただろうと思う(まだ過去形にするのは早いが今のところはまだ感染者が少ない)
特に庶民層は家は小さな家に重なるように親兄弟が寝ている。仮に１人感染したら隔離は難しく、家庭内感染は極めておきやすい。しかも近所との人の出入りも多い。
感染が広がりやすい上に、医療事情は厳しく、庶民はカネがないと人工呼吸器などは望めない。平均年齢は若い国ではあるが糖尿病などの患者は多いはず。もし感染者が増えたら簡単に医療崩壊するだろう。
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それら１、２、３を見た場合に、２，３は懸念材料(マイナス要素)ではあるが、僕は１のプラス要素の方が強いと思うので、結果として感染拡大自体は国家を揺るがすようなものにはならいと思っている。それにもともと『大病を患えば死んでしまうもの』ということを自然だと受け止めることができればこのウイルスはそんなに悲観するものでもない。高齢者や持病のある弱い人が中心に死ぬので、僕は若い人もバンバン死んでいくようなタイプのウイルスの方がずっと怖い。
ただし健康被害よりも、このウイルスは経済被害の方が大きいと見ている。
スーパーマーケット以外の閉鎖を決めたイタリアなんかはモロにその典型例になってきているが、フィリピンに関してもお店の自粛などがおこれば日給で働いている庶民層が生活に行き詰まりやすくなる。もともと買い溜めをできるだけの貯蓄のない層は災害に極めて弱い。
手の届く範囲で助けられる人は助けましょう。
尚、予想は予想。僕は予測は楽観的ですがそれでも手洗いはするし食料備蓄は普段からしてる。予想によって感染者が拡大するのではなく行動によってそれが決まる。みなさんもいろんな予想があると思うが、備えるところは備えましょう。
特異度90%の妥当性
僕は連日、新型コロナウイルスに注目しています。怖いとかそういう感じではなく『好奇心』です。人がどういう反応をするのか、政治家や専門家の反応や誰の予想が正しいのかなど、心理学的にも投資家としても非常に興味深い。
"にわか" の知識でワクワクしている様子は日本ラグビーのブームに湧く観客のよう。ただし僕はラグビーにはまったく関心がありませんでした。
さて今回は今までの前提を覆す嬉しいツイートを発見したことでの再考察がテーマです。本題に入る前にあれこれと前置きをさせてください。
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僕は何度が『韓国は検査をしすぎ』っていうことと『それにより偽陽性がかなり出ているのでは？？』という仮説を展開してきました。それは医大生の試験にも出てくるような計算式と、複数の医師の見解をみて、それを前提にした試算でした。
『感度70%、特異度90%』、、、それに有病率を入れる感じです。
新型コロナウイルスの検査をしすぎてはいけないのでは？？ - フィリピン考察記
ですが、それと同時に、疑問も持っていました。
『その前提は正しいのだろうか？？』・・・当然ながら僕は素人ですが、医学の分野も専門はそれぞれで、医師といえど検査においては専門性が低いと思ったことと。あの計算事態が定理といった絶対的なものではなく、推定するためのものだと思ったからです。
疑問『なぜ有病率が凄く低い時に偽陽性が出るのだろう？？』
・・・なんとなくコンタミ(汚染)というのは調べていた段階で知っていました。
ただしコンタミがどのていど起こるか特異度っていうのは90%でいいのだろうか？？って思ったのはこういうケースです。
『有病率が０％だった場合』・・これは誰も感染していない場合です。
でも計算上は特異度90%で計算すると、偽陽性が10%でてきます。90%は陰性で正しい。ですが、誰も感染していないのにコンタミがおこりうるかと考えると、おこりえないと思うのです。
なので、僕が感じていた疑問は・・・『実は特異度はケースバイケースで変化するのでは？？』ということです。検査の熟練度とか環境でウイルスをうまく採取できなかったとかはありそうです。またミスによりコンタミはありゆるとは思うのですが、感度をあげむりやりにウイルスを探そうとしなければ偽陽性にはなりにくいのではないか？？と薄々おもっていました。
そして２日ほど経過して、最初の仮説と同じ論理展開の医師やらを見つけ、僕は自説の信憑性は高いのでは？？という思いを少し強くしていたときにこのツイートを見つけました。
なんかずっとPCR検査の特異度90とか95％を前提に検査のデメリットを強調するツイートは多いのだけど、納得できる根拠を見たことがないし、仮にそこまで低いとすると全世界で積み上げられてる感染者の数値に何の意味もない気がするんだけど、どう考えてるの？ https://t.co/hVEfwNfBV0
— yuuki (@yuukim) 2020年2月28日
プロフィールを見ると学生時代は強電系？？で今は通信の仕事をしている若者みたいです。僕はプロフィールは参考にはしますが、絶対視はしません。大事なのは論理として考察に値するかどうか。
僕には彼の一連のツイートを理解できませんでしたが、今まで『前提にしていた特異度90%』というものの信頼度が見事に崩されたと思ったのでした。
僕は何が正しいのかはわかりません。ですが、計算や前提は常に間違っていないかチェックする必要があると思っています。そして分からないものは分からないという状態で考えるべきだと思っています。
そんな訳で僕は今までの前提からくる仮説の信頼度を下げます。
表現としては・・『おそらく韓国での感染者で本当の感染者は1/4~1/5である』から
『検査精度が分からないが、精度によっては最悪の場合は感染者の多くが偽陽性である可能性も否定できない』という感じに修正します。
実際の特異度はおそらく誰にも分からない。おそらくは検査のプロが議論して推定していくような部分だろうと思う。日本の感染症対策チームも感度や特異度については推定ですら公表していません。
いままで紹介してきた医師らも、いままでの傾向から試算してきた訳で、計算上は間違ってはいません。単に前提となるものが分からないから結果を間違う可能性があるということです。
そんな訳で発言を修正した訳ですが、他の部分については同じ意見を持っています。
『韓国は検査をしすぎ』であったり『感染者を病院に集めるのは悪手』だといった意見です。
それらも様々な意見があり、僕はいろんな人の意見を聞いて自分の考えることもありえます。僕は自説にこだわる気はありません。専門家でもないのでその辺にプライドがありません。単に何が正しいのか。それを追い求めて考察するのが好きな感じです。
韓国の医療崩壊
(3/1 追記：この仮説の前提になる特異度90% が疑義が出たので撤回します。また岩田医師も偽陽性の問題は今のところないと言っているので信じます) ただし関連した部分に関して。
前回の記事で 『検査しすぎることで大量の偽陽性が生まれる』という仮説を書いた。
新型コロナウイルスの検査をしすぎてはいけないのでは？？ - フィリピン考察記
今回は『韓国の医療崩壊』が現実的になってきたという記事を元に、その先を考察したいと思う。本題は後半(少し前置きの前半が長くなることをお断りしておく)
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僕の記事は医師のクルーズ船試算を元にして、その計算式(有病率とか感度・特異度など)をにわか勉強し韓国にあてはめて試算したものなのだが、それより先に『偽陽性の問題点』について、警鐘をならす医師をTwitterで見つけた。
室月淳@集英社新書「出生前診断の現場から」17日発売 (@junmurot) | Twitter
僕の見解と一致して驚いた。そしてRTがそれなりにされている割に『それは間違っている』という指摘も見当たらなかった。TV番組に出ていた上医師はTwitterで陽性適中率の計算を間違い。医師や医大生やらからかなりのツッコミがされている。
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さて、検査方針ですが国によって違うのですが、日本と韓国で正反対なのは以前にお話した。韓国は『検査をドンドンとして感染者を見つる』というのを重視し、日本は『検査はあまりせず初期症状の人は自宅療養をしてもらい、重症者をケアするためにも医療崩壊をおこさせない方針』
そして韓国でその医療崩壊が現実のものとなりつつある。それがこの記事。
どんな内容かというと、韓国は感染者を入院隔離する方針らしく、感染者約1000名の約半数が入院。残りが入院待機中らしい。それによって病床不足に陥っている。専門家チームが症状の軽い人は自宅療養をさせようと提案しているが・・・との内容。
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その記事と『大勢の偽陽性がいる(って仮説)』を当てはめる。当然ながら本当の感染者もいる訳で院内感染が起きやすい状況。家庭内感染もありうるがこのクラスになると院内感染の方がずっとおこりやすい。しかも偽陽性っていうのは本当は感染していない人達のことで、次々に本当の感染者になっていく。
しかも韓国はドライブスルー検査とかもしている。大邸以外にも大量の偽陽性を生み出していると思う(仮説が正しいなら) そうすればこのカオスは方針を変更するまで韓国全土に広がる。
問題は２つ
１：初期症状の人達を自宅ではなく病院に入れようとしてる。
２：そもそも有病率が低い人達をドンドン検査してること。
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仮説を間接的に裏付けることになるのが『韓国の大邸以外の地域での感染者数』とその増加スピード。みなさんも今後の増加スピードに注目していて欲しい。
大邸の宗教施設のように感染症においては感染を一気に広げてしまうスーパースプレッダー(以下SS)と呼ばれる人が出てきてしまうことは知られている。というか出てくるのは普通で、それをSSと呼ぶようにした感じ。
今後韓国各地でドンドンと感染者数が増えていった場合は、他の国の増加傾向と明らかに違うことになりSSがそこら中にいないと説明がつかない。もちろん同じような環境で感染者数が同じくらいいるとしたら北京市であろうがソウル市であろうが、同じような増加にならないと不自然だ(ここでは北京とソウルが同じ環境だという気はない)
『韓国のウイルスだけ感染力が強いってことはありえない』 ※突然変異でもない限り。
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少し脱線する。
『軽症者への検査』を重視していないのは日本だけではない。アメリカもそうだろうと思う。していたらそう報道されるはず・・。
アメリカの報道では例えば『(カリフォルニア州)新型コロナウイルスの検査で３３人の陽性反応を確認したと発表しました。また、州内で８４００人以上を経過観察の対象としていますが、検査キットが足りず、アメリカの疾病対策センター（ＣＤＣ）に協力を仰いでいることも明らかにしました』
https://news.tbs.co.jp/newseye/tbs_newseye3916956.html
CDCって専門機関があり予算も桁違いなはず・・検査が必要ならガンガンと進めてるはず(これは単なる僕の憶測ですが) 少なくとも現状として全米で検査がそれなりに進んでいるという報道はない(はず) ここも僕の憶測部分なのですが中国も感染者数の増加が減った。検査数も明らかになっていないが検査をドンドンしていればもっと情報が漏れてきても良さそうなものをって思う。
中国も感染者数の増加が減った。ウイルスは際限なく相乗的に増えるのではなくピークアウトするのは普通だが、人口2000万人を越える北京市で感染者数が300人から400人に増える速度がゆるやかっていうのは僕には感染が緩やかになるには早すぎるって思う。例え政府が統制しているとしても。でないと湖北省の6万人超の説明がつかない・・・。もちろん何か別の要因があるのかもしれないが、１つは院内感染が広がったってこともあるだろうが、もう１つは検査方針がかわったのだろうと僕はみています。
憶測が多すぎて申し訳ないが(一般人なので裏を取るのがとても大変なんです・・その分だけ内容は割り引いて見てください。素人の憶測記事と・・・できればプロによって検証されていってほしい)
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さて憶測ついでに、上で書いた２点の問題点『１初期症状の入院で院内感染』・『２検査のし過ぎ』から『X：韓国各地で感染者数が更に激増』という結論を出した訳だが、その先も予測してみようと思う。ここまでくると最初の仮説が正しかったとしても当たるか下がるかもしれないが、一応・・・ここからは政局のおはなし。
もともと朴槿恵さんのSARS対応などを批判していた文大統領。その違いを強調するために与党側からも早々と楽観論が出ていたらしい。それが一転。感染者数が増え、巨大なブーメランとして返ってきた。当然ながらここでリーダーシップが見せたい大統領は『ガンガン検査』と指示を出す。当然ながらそれを止めようとした感染症のプロも中にはいただろうが伝わらず(あくまで憶測です)
そして韓国全土で感染者数が激増・・・ただでさ危機対応はどう動いたって政府は批判されるが、他国の対応や専門家の反応などから『あれっ！検査しすぎってヤバいんでは？？』とかそういうことが明らかになってくる。更に『偽陽性の人達の院内感染』や『医療崩壊によって重症者の致死率が上がる』なんかが重なると、とても政権はもたない。それどころか判断ミスが明らかになると国民の怒りが、投獄や暗殺あるいは自殺というルートまでいきかねないと思う。
ちなみにもう１つ不安要素は『通貨危機』・・・もともと韓国ウォンは日本との通貨スワップを解消してから『通貨の売りを浴びせられる可能性』が指摘されていた。ヘッジファンドにしてみればこのタイミングはどう映っているのだろう・・。
米ゴールドマンが「韓国ウォン暴落」の衝撃予測 人民元安に巻き込まれ…：イザ！
僕は文大統領が嫌いではない。考え方は違うところがあるが、韓国国民のことを考えている大統領だと思う。ただ『検査精度の問題点』とかが一般イメージの範囲外だったこと。僕ら仮説『大量の偽陽性が生まれている』というのが正しいとすれば、結果として凄まじい被害がでる。その責任を取らされることになってしまう気がしてならない。
僕は彼の判断自体は普通だと思う。日本でも多くの人が検査の問題に目がいっていない。医師ですら陽性適中率について関心度が低く、検査拡充を呼掛けているのだから・・・。
という訳で仮説を元にした推測でした。
あくまで僕は素人なので、内容を鵜呑みにしないで欲しい。
